【学术论坛】浅析“生病起于过用”

生病起于过用是《黄帝内经·素问·经脉别论》提出的一个重要论断。该篇在论述劳伤五脏后提出春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也的观点。其大概意思是指自然界春夏秋冬的更替，四时阴阳的变化都有其常度，而若因为身心过用超限，即会损伤正气，进而不能适应这种规律而发病。从更广泛的角度来说，这一观点其实具有普遍意义，即无论内伤、外感，其发病无不起于过用，因而对于养生防病具有重要指导意义。为此，笔者对人体过用现象加以梳理、分析、总结，具体内容如下，仅供同道借鉴与探讨。

过用之机

中医学发病观尤其强调人体正气在发病过程中的主导作用，比如《黄帝内经·素问·刺法论》所提出的正气存内，邪不可干，以及《黄帝内经·素问·评热病论》所提出的邪之所凑，其气必虚观点。由此说明正气是发病的根本，正不胜邪是疾病发生的基本病机。而正气不足的主要原因是过用，进而通过损伤或衰减而发生，主要形式大致有以下几种：

损伤。生活中的不当行为，可对人体直接造成实质性的损伤，比如强力举重、过量运动直接损伤肌肉、筋络，醉酒、过饱直接损伤脾胃，大怒气逆致使晕厥或伤血络，以及过冷之冻伤、过热之中暑、药物过量之中毒等。当然，因程度不同，这些不当行为也可逐渐损伤脏腑。

消耗。过用可消耗维系生命活动的气血阴阳而致透支，进而失去平衡形成疾病。比如劳作过度，或汗出太多，或泄下过度，则耗损气阴；过食生冷，或穿衣少感冒、受凉，则会耗散阳气；过于思虑，则会耗伤心血，导致心神失养，还会困遏脾气，致使纳化失常。

扰乱。人体各种生命活动受五脏支配，同时也能对五脏产生影响。比如三餐无序、饥饱无常，常致纳化失常；晨昏颠倒，则易致阴阳失调；情志不节或寒温失宜，能使气机紊乱，即如《黄帝内经·素问·举痛论》中提出怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下······惊则气乱，劳则气耗，思则气结的观点。

阻滞。人体气血呈现流动不息的状态，而气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。恼怒、思虑、悲忧等，均会致瘀，气滞血瘀，久之还可成癖为积。

过用之害

总体而言，人体生命的各种功能活动，尽管个体之间存在着差异，但都会有一个相应的、大致的度。若活动超限，即会损伤人体。《圣济总录》中列有七伤（即大饱伤脾、大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺、忧愁思虑伤心、风雨寒暑伤形、大恐惧不节伤志），均为常见的过用之例。

情志。情志是人体对外界刺激做出的不同情绪反应，是生命活动的重要表现形式，一般概称七情（即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）。情志也是脏腑功能活动的外在反映，比如《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》提出人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐的观点。因此，情志必须发而有节，比如《中庸》提出喜怒哀乐未发谓之中，发而皆中节谓之和的观点。否则，即如《黄帝内经·灵枢·百病始生》所提出的喜怒不节则伤脏的观点。关于情志所伤，《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》中提出暴怒伤阴，暴喜伤阳的观点，并列出伤脏的模式，即怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。《养性延命录》直接提出喜怒无常，过之为害的观点。

劳逸。劳逸一般指生活中劳累忙碌与闲散舒适两种状态。而劳又包括体劳、神劳与房劳3种状态。无论劳逸，适度即无害，太过则有弊。《黄帝内经》对此有诸多记述，比如《黄帝内经·素问·宣明五气篇》的五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。譬如《黄帝内经·素问·举痛论》提出劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣的观点，《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形》提出若入房过度，汗出浴则伤肾的观点。《诸病源候论》中也有五劳的文字记载，即志劳、思劳、心劳、忧劳、瘦劳。

气候。《黄帝内经·素问·宝命全形论》提出人以天地之气生，四时之法成的观点，《黄帝内经·灵枢·岁露论》也提出人与天地相参也，与日月相应也的观点。这些观点均反映了古代哲学天人合一的思想，表明人生于天地之间，依赖自然而生存，也就必须受自然规律的支配和制约。因此，人必须顺应自然，适则为六气（人体气、血、津、液、精、脉等6种基本物质），不适为六淫（是风、寒、暑、湿、燥、火等6种外感病邪的统称）。比如《黄帝内经·素问·四气调神大论》提出圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根；故与万物沉浮于生长之门。逆其根则伐其本，坏其真矣阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道的观点，均易引发邪气入侵。

药物。《类经》中提出药以治病，因毒所能，所谓毒者，因气味之偏也的观点，俚语云是药三分毒。用之得当能纠偏治病，不当则会生偏致病。《黄帝内经·素问·五常政大论》对用药提出无使过之，伤其正也的观点。然而，是否为过应当辩证看待，多用者为过，误用者也为过，用之得宜，毒皆为药，用之失宜，药皆为毒。

使用之宜

人体机能由盛至衰是一个自然规律，而衰减的速度与程度则取决于后天保养情况。

关于如何避免正气过用，先贤们总结出了非常丰富的经验。比如《黄帝内经·素问·上古天真论》提出法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，如此则能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去的观点；而若以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，则会半百而衰。《抱朴子》告诫曰：养生以不伤为本。《饮膳正要》则说得更为具体：其善摄生者，薄滋味，省思虑，节嗜欲，戒喜怒，惜元气，简言语，轻得失，破忧阻，除妄想，远好恶，收视听，勤内固，不劳神，不劳形，神形既安，病患何由而致也。故善养性者，先饥而食，食勿令饱，先渴而饮，饮勿令过。食欲数而少，不欲顿而多。《寿世保元》也提出善养生者养内，不善养生者养外。养内者以恬脏腑，调顺血脉，使一身之流行冲和，百病不作。养外者恣口腹之欲，极滋味之美，穷饮食之乐，虽肌体充腴，容色悦泽，而酷烈之气，内蚀脏腑，精神虚矣的经验之谈。这些均是使人体机能用而不过的金玉良言。

《论语》中提出凡事有度，过犹不及的观点。这充分说明大道相通，万物一理，人体也是如此，用之适可而止者多寿，不节失制者多疾。

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