过敏性鼻炎该怎么用药？
四季交替，花粉、尘螨、艾蒿、豚草和蒲公英等常见的过敏原，经常会诱发各种过敏性疾病。
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是临床常见的慢性鼻部炎症，影响着全世界10%~20%的人口，已成为全球性的健康问题。我国成人变应性鼻炎的自报患病率已从2005年的11.1%上升到17.6%，药物治疗是目前的首选手段。
治疗变应性鼻炎的药物有哪些？这些药物之间有什么区别？如何选择？
在这里，成都市第六人民医院药剂科医生就向大家介绍下这些药物。
变应性鼻炎常用治疗药物分为一线用药和二线用药。
一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂。
二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药。
一、糖皮质激素
01
鼻用糖皮质激素：它有减少嗅区炎症和增加鼻腔气流而改善嗅觉功能。
第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松），第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点。
02
口服糖皮质激素：对于症状严重难以控制的变应性鼻炎可考虑短期口服糖皮质激素，宜选择安全性和耐受性较好的剂型。
二、抗组胺药
01
口服抗组胺药：它起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对改善鼻塞的效果有限。
第一代抗组胺药（氯苯那敏等）有明显嗜睡作用，现已少用。
第二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定等）长效、良好安全性、服药半小时起效等特点，现较多使用。
02
鼻用抗组胺药：氮卓斯汀、左卡斯丁等疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药。用药后15~30min即起效。
三、抗白三烯药
白三烯是引起变应性鼻炎患者产生鼻塞、流涕等鼻部症状的主要炎性介质之一。抗白三烯药可改善夜间症状，缓解睡眠障碍。
孟鲁司特是临床最为常用的口服白三烯受体拮抗剂，单独使用对变应性鼻炎患者的鼻、眼症状及生活质量均有明显改善，更推荐与第二代抗组胺药和/或鼻用激素联合使用。
四、肥大细胞膜稳定剂
该类药物属于色酮类化合物，包括色甘酸钠、尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾和曲尼司特等。该类药物可以稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，抑制多种炎性介质的释放，发挥抗过敏作用。
五、减充血剂
多为鼻内局部应用治疗，快速有效缓解鼻塞，在鼻用激素之前应用时，能扩大糖皮质激素在鼻腔的分布范围，增强其抗炎作用。
目前常用的为选择性受体激动的半拟交感胺类（咪唑啉衍生物类），包括羟甲唑啉、赛洛唑啉等。另一种为非选择性受体激动的拟交感胺类，包括肾上腺素和麻黄碱等全身及局部不良反应较明显。
六、抗胆碱能药
它能控制流涕症状。
苯环喹溴铵和异丙托溴铵等，苯环喹溴铵在减少鼻腔分泌物的同时，还可改善鼻塞、鼻痒和喷嚏等。
七、鼻腔盐水冲洗
安全、方便、价廉的治疗方法。有稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等作用。
八、抗IgE治疗
奥马珠单抗为抗IgE人源化单克隆抗体，主要用于成人和6岁以上儿童中-重度持续性变应性哮喘。
由IgE介导的变应性哮喘合并严重AR患者，在过敏原回避和基础药物治疗效果不佳时，临床推荐使用奥马珠单抗治疗。
根据变应性鼻炎的严重程度，选用不同的治疗方法。
类型治疗方法轻度变应性鼻炎
一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效
中-重度间歇性变应性鼻炎
一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效
中-重度持续性变应性鼻炎
首选鼻用激素的基础上联合使用二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂
常年性变应性鼻炎
鼻用激素联合鼻用抗组胺药
季节性变应性鼻炎
鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药
参考文献：
1.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2022年2月第57卷第2期.
2.口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎广州共识(2020精要版).Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol，March 2020，Volume 20，Number 2.
3.变应性鼻炎的发病机制及诊治进展［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49( 4) : 347-352．
商务广告咨询请添加微信:1292496908
