江苏发现2例罕见Rhnull血型？血液专家：尚无定论，不必称为“黄金血”

8月30日，江苏发现2例罕见Rhnull血型的消息登上热搜。据当地媒体报道，南京医科大学附属泰州人民医院接诊了一名重度贫血的女性患者，在进行血型和血型抗体检查时发现，其RhD、RhC、Rhc、RhE、Rhe抗原均为阴性，因此被鉴定为Rhnull血型。自1960年发现该血型以后，全球相关报道不足50例，国内此前报道仅4例，网友纷纷称其为比大熊猫还珍贵的血型。

据报道，此次在泰州检出为Rhnull血型的女性患者约50岁，就诊时自述为身体不适、食欲不振、行动无力，从一年前开始症状逐渐加重。在血型和血型抗体检查的同时，检验科在血常规检查中发现，其血红蛋白为59克/升，远低于正常成人的110克/升，属于重度贫血，黄疸指数也很高。在院期间，医院采取激素治疗，降低患者的抗原抗体反应，所幸并未出现大出血情况。此后，在对其家属进行血液匹配度检测时，发现其亲姐姐的血型与之相同。

在部分报道中，该女性患者被写为O型Rhnull血型，让不少人疑惑：怎么又是O型，又是Rhnull型？朱自严解释，血型指血液成分（包括红细胞、白细胞、血小板等）表面的抗原类型。通常所说的血型，指的是红细胞膜上抗原的类型，大众最为熟知的是红细胞ABO血型系统，近年来Rh血型系统也渐渐走入公众视野，这是人类第二大血型系统。

但是除此之外，人类目前共发现43种红细胞血型系统、接近360种血型抗原——如MNS血型系统、P血型系统、Lutheran血型系统、Lewis血型系统、Duffy血型系统、Kidd血型系统……可以说，这些是更‘小众’的血型系统，在不同种族和不同人群中的分布也多呈现出不同特点。

朱自严说，临床上由Rh血型引起的输血不良反应中，D抗原危险性最大，因此，每次输血前，检测供者和受者的D抗原是否相同是必要的。红细胞上如果有D抗原，就称为Rh阳性；反之，则称为Rh阴性。据统计，我国汉族人群中Rh阳性占比99.6%，因此通常广义被称为熊猫血的是Rh阴性人群。

此患者尚不能完全鉴定为Rhnull型

从谨慎角度来看，这次被检出的患者，其实还不能被完全确认为Rhnull型。朱自严特别强调，现有公开信息披露，当地医疗机构仅对Rh血型系统的5种主要抗原（D、C、c、E、e）做了检测，但实际上，Rh血型系统目前已确认了55种抗原。Null的意思是‘零值’，因此只有保证55种抗原全部为阴性，才能鉴定为Rhnull型。

他解释，Rhmod型与Rhnull型十分相似，都呈现为红细胞上缺乏所有Rh相关抗原，但Rhmod型如果通过更为灵敏的检测技术，还是可以发现其带有微弱的Rh抗原。如要完全确认泰州这位患者的血型，还需要进一步对多种Rh抗原进行逐一分析。

听起来超纲的稀有血型，在验血时能发现吗？一般而言，医疗机构与血站只有在患者需输血治疗时，才会定血型、配血，以保障患者的生命安全。朱自严说，免疫系统天然排斥外来者，血液也不例外，有些患者血型很难判断，也找不到可输注的血；有些患者输了好几次血，可贫血症状不见改善；还有些患者甚至会因为输血而发生严重不良反应。这些都在不断鞭策我们，要将精准医疗从输血做起。

为此，上海市血液中心在全国范围内率先建立血型参比实验室，这也是目前规模最大的血型参比实验室。我们每年鉴定的疑难杂症血型量接近1万例，进行复杂的抗体鉴定后，最终目的是为患者找到不与此类抗体反应的血液。

万能血？不要神化稀有血型

朱自严坦言，近年来，大众对无偿献血、用血安全等都有了更深入的了解，但也有一些认知误区，就以‘熊猫血’‘黄金血’‘万能血’的称呼为例，不少市民认为，由于Rhnull型的红细胞上免疫任何Rh抗原，可以将血输送给任何一名缺血患者。但事实上，任何输血都需要血型相配合，不然仍会导致凝血反应，造成输血风险。

一般而言，血型与疾病并无直接相关性。但Rh抗原与红细胞膜的稳定性相关，如果缺失，就容易引起红细胞破裂。普通成人的红细胞寿命一般为120天，Rhmod型与Rhnull型人的红细胞大约只能活一半的时间。如此一来，此类人群的机体需要拼命生产更多的红细胞来弥补所需，心跳往往较快，同时表现出轻度甚至中度贫血。这就意味着，他们无法成为合格的献血源，并不是大众认为的‘万能血’供者。

朱自严最后提到，不必给稀有血型平添神秘色彩，而作为稀有血型者，可在家系调查中了解到相同血型的亲属，如万一有用血需求，本市和全球稀有血型库都可提供血源，在特别紧急的情况下，也可使用血液代用品等渡过难关，不必过于担心。

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